Выпадение женских половых органов






Определение
- Пролапс тазовых органов (ПТО)
- Патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, определяющейся в области влагалищного входа
- Цистоцеле
- Изолированное опущение передней стенки влагалища
- Ректоцеле
- Изолированное опущение задней стенки влагалища
Этиология и патогенез
- Этиология носит многофакторный характер
Факторы риска
- Семейная форма ПТО
- Вагинальные роды
- Дисплазия соединительной ткани
- Избыточная масса тела/ожирение
- Курение
- Повышение внутрибрюшного давления
- Кашель
- Дефицит эстрогенов
Риск развития ПТО увеличивается при
- Осложненном течении беременности и родов
- Хирургических пособиях в родах
- Стремительных родах
- Разрывах промежности
- Родах крупным плодом
Эпидемиология
- Согласно мировым данным от 2,9 до 53 % женщин отмечают проявления ПТО
- До 47 % больных женщины трудоспособного возраста
- Зачастую манифестирует в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер
МКБ
- N81.0 Уретроцеле у женщин
- N81.1 Цистоцеле
- N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
- N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
- N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
- N81.5 Энтероцеле влагалища
- N81.6 Ректоцеле
- N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
- N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
- N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки
Классификация
Классификация М.С. Малиновского
- При 1 степени выпадения стенки влагалища доходят до входа во влагалище, наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости)
- При выпадении 2 степени (неполное выпадение матки) — шейка матки выходит за пределы половой щели, тело матки располагается выше нее
- При выпадении 3 степени (полное выпадение) вся матка находится ниже половой щели (в грыжевом мешке)
Классификация Baden-Walker
- Основана на определении расстояния между опущенным органом и девственной плевой во время физиологического напряжения
- Единица измерения равна половине расстояния от нормально расположенного органа до девственной плевы (система «половины пути»)
- Степень 1 – опущение на половину расстояния до девственной плевы
- Степень 2 – до девственной плевы
- Степень 3 – ниже девственной плевы на половину расстояния до девственной плевы
- Степень 4 – полное выпадение
Классификация POP-Q
- Позволяет произвести количественную оценку опущения стенок влагалища с помощью измерения 9 параметров в сагиттальной плоскости
- https://pop-q.netlify.app/ Калькулятор, с наглядной визуализацией различных вариантов и степеней пролапса тазовых органов по классификации POP-Q
- Измерение производится специальным инструментом с сантиметровой шкалой по среднесагиттальной линии в положении пациентки лежа на спине или под углом при максимальной выраженности ПТО (проба Вальсальвы)
- Уровень девственной плевы – гименальное кольцо – является плоскостью, которую можно точно визуально определить и относительно которой будут описываться точки и параметры системы
- Анатомическая позиция 6 определяемых точек (Аа, Ва, Ар, Вр, С, D) измеряется в положительных или отрицательных значениях их расположения относительно уровня гименального кольца. Остальные 3 параметра (TVL, GH, PB) измеряются в абсолютных величинах. На передней стенке влагалища отмечается расположение следующих точек
- Точка Аа, определяющаяся по средней линии на 3 см проксимальнее наружного отверстия уретры, соответствуя расположению уретровезикального сегмента. В норме она соответствует 3 см, при выраженном опущении достигает +3 см
- Точка Ва, представляющая наиболее дистально расположенную позицию любой части передней стенки от шейки матки или купола влагалища (точка С) до точки Аа. В норме точка Ва находится на расстоянии –3 см, а при полном выпадении органов малого таза имеет положительное значение, равное длине влагалища
- Точка С, представляющая собой наиболее дистально расположенную часть шейки матки/купола влагалища. На задней стенке влагалища отмечается расположение следующих точек
- Точка Ар, находящаяся по средней линии на 3 см от гименального кольца
- Точка Вр, по аналогии с точкой Ар соответствующая наиболее дистально расположенной точке любой части задней стенки влагалища от шейки матки
- Параметр TVL описывает общую длину влагалища, GH – длину половой щели, а PB – длину тела промежности
- Стадирование по системе POP-Q производится по наиболее дистально расположенной части влагалищной стенки (доминирующему компоненту ПТО)
- 1-я стадия – опущение дистального компонента более чем на 1 см выше уровня гименального кольца
- 2-я стадия – опущение на расстояние менее 1 см выше и не более 1 см ниже уровня гименального кольца
- 3-я стадия – опущение на расстояние ниже 1 см от уровня гименального кольца, но менее 2 см от общей длины влагалища
- 4-я стадия – полная эверсия (выворот) влагалища, ведущая точка пролапса на расстоянии ≥ TVL-2
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Алгоритм действия врача
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»
- Российское общество акушеров-гинекологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026