Вывих надколенника
0/0
0/0
Определение
- Вывих надколенника — патологическое состояние при котором происходит смещение коленной чашечки по отношению к дистальной части бедренной кости, сопровождающееся болезненными ощущениями и нарушением опорности с ограничением движений в коленном суставе
Этиология и патогенез
- Первичный острый вывих надколенника
-
- Это вывих надколенника, полученный либо в результате прямой травмы, чаще спортивной, либо вследствие непрямого механизма
- Для возникновения вывиха необходима ситуация, когда стопа фиксирована, коленный сустав находится в небольшом сгибании и происходит внутренняя ротация бедра
- Предикторы вывиха
-
- Женский пол
- Гипоплазия латерального мыщелка бедра
- Латеральное расположение бугристости большеберцовой кости
- Форма и соотношение медиальной и латеральной фасеток надколенника
- Вальгусная деформация коленного сустава
- Избыточная рекурвация коленного сустава
- Высокое стояние надколенника
- Угол Q более 25 градусов
- Различный дисбаланс мягкотканных стабилизаторов
Эпидемиология
- Заболевают в основном молодые люди
- Наиболее часто наблюдается среди пациентов в возрасте 10-17 лет
- Составляет до 3% всех травм колена
- Заболеваемость уменьшается с возрастом
- Впервые вывих надколенника обычно возникает в результате спортивной травмы преимущественно у людей моложе 25 лет
МКБ
- S83.0 — вывих надколенника
Классификация
Чаще всего возникает в латеральном направлении
- Тип I — первичный вывих надколенника
- A — без остеохондрального дефекта
- B — с остеохондральным дефектом
- Тип II — привычный вывих надколенника
- A — рецидив вывиха надколенника
- B — рецидив вывиха надколенника более 2 раз
- Тип III — привычный вывих надколенника
- A — пассивная дислокация
- B — дислокация надколенника при сгибпнии/разгибании голени
- Тип IV — дислоцированный надколенник
- A — устранимый вывих надколенника
- B — неустранимый вывих надколенника
Клиническая картина
- Боль в области коленного сустава
- Колено деформировано
- Пальпаторно определяется смещение надколенника
- Ограничение движений в коленном суставе или чувство смещения надколенника при движении по сравнению со здоровым коленом
- Пальпация болезненна в медиальном и латеральном отделах
- Для исключения разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра необходимо проверить активное разгибание в коленном суставе
Диагностика
Критерии установления диагноза/состояния:
- Жалоб (боль, наличие смещения надколенника, ограничение движений в суставе)
- Анамнестических данных (прямая или непрямая травма коленного сустава, резкое сгибание в коленном суставе в быту, при падении, во время танца или занятий спортом)
- Физикального обследования (данные клинического осмотра и результаты тестов)
- Инструментального обследования (рентгенограммы, МРТ, КТ и УЗИ)
Алгоритм действий врача
→ Анамнез
- Боль в пораженном коленном суставе
- Смещение надколенника
- Ограничения движений в суставе
- Деформация поврежденного коленного сустава
- Нарушение опороспособности поврежденной конечности
- У 80% пациентов с вывихом надколенника возможно самопроизвольное вправление, в этом случае пациенты будут жаловаться на
- Боль в переднем отделе коленного сустава
- Отек коленного сустав и ограничение движений
→ Физикальное обследование
- Всем пациентам при подозрении на вывих надколенника рекомендуется проведение Fairbanks теста и Bassett’s тест
- Fairbanks тест
-
- Проводится в положении лежа пациента на спине при сгибании под углом 20° в коленном суставе
- Пальпируется внутренний край надколенника и проводится попытка смещения надколенника латерально
- Пациент рефлекторно напрягает четырехглавую мышцу для предотвращения вывиха надколенника
- Bassett’s тест
- Признак повреждения MPFL — болезненность при пальпации над медиальным надмыщелком бедренной кости в месте прикрепления MPFL
→ Лабораторная диагностика
- Не применяется
→ Инструментальная диагностика
- Рентгенография в 2-х проекциях для исключения костной патологии
- Проведение дополнительной аксиальной проекции при сгибании коленного сустава под углом 20 ° или проекцию Merchant (под углом сгибания голени 45°)
- МРТ — при наличии повреждения MPFL, повреждения хряща на надколеннике и наружном мыщелке бедренной кости, повреждение внутренней головки четырехглавой мышцы бедра
- Проведение РКТ у пациентов, которым планируется проведение оперативного лечения
Лечение
Консервативное лечение
- Проводится при первом эпизоде вывиха надколенника при отсутствии повреждение костных и мягкотканных структур коленного сустава
- Устранение вывиха надколенника
- Иммобилизация нижней конечности от нижней 1/3 голени до верхней 1/3 бедра в положении разгибания в коленном суставе
- Ходьба с дополнительной опорой на костылях
Оперативное лечение
- Показано при признаках поражения внутрисуставных структур, а также в случаях первичной дислокации
- При повреждении MPFL при рисках повторного вывиха
- Дополнительная остеотомия в области бугристости большеберцовой кости при закрытых зонах роста с увеличенным риском TT-TG и/или высокое стояние надколенника
- Купирование болевого синдрома с использованием НПВС
Реабилитация. Сроки нетрудоспособности
- Лечебная гимнастика
- Физиотерапевтическое лечение
- Локальная криотерапия в течение первых 48 часов после травмы и последующих 3-4 недель
- Электростимуляция мышц для предотвращения атрофии мышц
- Ношение ортеза или тейпирование рекомендовано для уменьшения болевого синдрома
- Длительное ношение ортеза замедляет полное восстановление функции нижней конечности
Сроки временной нетрудоспособности
Организация медицинской помощи
Показания для госпитализации в медицинскую организацию
- Экстренная:
- Гемартроз
- Подозрение на остеохондральные повреждения коленного сустава
- Плановая:
- Госпитализация для оперативного лечения при отсутствии показаний для экстренной госпитализации.
- Показания к выписке пациента из медицинской организации
- Устранение вывиха надколенника
- Иммобилизация коленного сустава
- Стабилизация состояния отсутствие ранних послеоперационных осложнений, активизация пациента
Дополнительная информация
Индекс угрозы нестабильности надколенника
Оригинальное название (если ecть):Patellar Instability Severity Score
- Тип (подчеркнуть): шкала оценки
- индекс вопросник другое (уточнить):
- Назначение: оценка риска развития нестабильности надколенника
- Ключ (интерпретация):
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
Общероссийская общественная организация “Ассоциация травматологов-ортопедов России” (АТОР)
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023
