Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки

• Наследственно – конституциональные особенности — у 40-60 больных
• Психоэмоциональные особенности — в 50 % случаях ЯБ

Нарушение равновесия между факторами:

1. Кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого:

• • Увеличение массы обкладочных клеток
  • Гиперпродукция гастрина
  • Нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения
  • Повышение выработки пепсиногена и пепсина
  • Нарушение гастродуоденальной моторики
  • Обсеменение слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (H.pylori)

2. Элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:

• • Снижение выработки и нарушение качественного состава желудочной слизи
  • Уменьшение секреции бикарбонатов
  • Снижение регенераторной активности эпителиальных клеток,
  • Ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки желудка,
  • Уменьшение содержания простагландинов в стенке желудка.

Ассоциированы с Н.pylori:

• 60% язв желудка
• 80% язв двенадцатиперстной кишки

Влияние Н.pylori на слизистую:

• Выработка:
  • Повреждающих защитный барьер слизистой оболочки ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы)
  • Цитотоксинов
• Способствует высвобождению в слизистой оболочке желудка:
  • Интерлейкинов
  • Лизосомальных энзимов
  • Фактора некроза опухолей

Наиболее патогенные Н.pylori:

• VacA-штамм, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток
• CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином       

Патогенез ЯБ:

• Обсеменение Н. pylori
• Развитие поверхностного антрального гастрита и дуоденита
• Повышение уровня гастрина
• Усиление секреции соляной кислоты
• Прогрессирование дуоденита
• Появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии
• Формирование язвенного дефекта

Дополнительные этиологические факторы:

• Наследственная предрасположенность
• 0(I) группа крови
• Курение
• Нервно-психические стрессы и др.

Заболеваемость ЯБ:

• 11 — 14% мужчин
• 8 — 11% женщин

Язва желудка (К25)

К25.0 — острая с кровотечением

К25.1 – острая с прободением

К25.2 – острая с кровотечением и прободением

К25.3 – острая без кровотечения и прободения

К25.4 — хроническая или неуточненная с кровотечением

К25.5 – хроническая или неуточненная с прободением           

К25.6 – хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

К25.7 – хроническая без кровотечения и прободения

К25.9. – не уточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения

Язва двенадцатиперстной кишки (К26)

К26.0 – острая с кровотечением

К26.1 – острая с прободением

К26.2– острая с кровотечением и прободением

К26.3 – острая без кровотечения и прободения

К26.4 — хроническая или неуточненная с кровотечением

К26.5 – хроническая или неуточненная с прободением           

К26.6 – хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

К26.7 – хроническая без кровотечения и прободения

К26.9. – не уточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения

Общепринятой классификации ЯБ не существует

ЯБ желудка и ДПК:

• Ассоциированная с инфекцией Н.pylori и не ассоциированная (идиопатическая)
• Самостоятельная (эссенциальная) 
•  Симптоматические язвы
  • СтрессовыеИМ, ЧМТ, ожоги и тд
  • ЭндокринныеГиперпаратиреоз, болезнь синдром Иценко- Кушинга, синдром Золлингера — Эллсиона
  • Дисциркуляторно — гипоксическиеОстрые и хронические заболевания сердца и легких, ЦП с ПГ
  • ТоксическиеХПН
  • МедикаментозныеНПВС, преднизолон и тд
  • ПрочиеСтарческие, панкреатогенные, гепатогенные и тд

По локализации: 

• Язва желудка:  
  • Кардиального отдела  
  • Субкардиального отдела
  • Тела желудка
  • Антрального отдела
  • Пилорического канала

• Язва ДПК:
  • Луковицы (передняя стенка, задняя стенка; большая кривизна, малая кривизна)
  • Постбульбарного отдела
  • Сочетанные язвы желудка и ДПК 

По числу язвенный поражений:

• Одиночные
• Множественные язвы

В зависимости от размеров язв:

• Малых (до 0,5 см в диаметре) 
• Средних (0,6-1,9 см ) 
• Большие (2,0 — 3,0 см) 
• Гигантские (свыше 3,0 см) 

Стадия течения:

• Обострения от 3-4 до 6-8 недель
• Заживления
• РубцеванияЭндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца 
• Ремиссия  от нескольких недель до многих летОтмечается также  имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и/или двенадцатиперстной кишки

Осложнения ЯБ:

• Кровотечение
• Прободение
• Пенетрация
• Рубцово-язвенный стеноз

При формулировке диагноза указывается:

• Наличие осложнений ЯБ (в том числе, и анамнестических): 
  • Кровотечения
  • Прободения
  • Пенетрации
  • Рубцово-язвенный  стеноз

• Характер оперативных вмешательств

Разработчик клинической рекомендации:

• Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация
• Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО»
• Российское общество колоректальных хирургов

Год утверждения: 2020

Пересмотр не позднее: 2022