Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки

• Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание, проявляющееся образованием язвенных дефектов в желудке и/или двенадцатиперстной кишке(ДПК) с возможным прогрессированием и развитием осложнений

• Патогенез ЯБ сводится к нарушению равновесия между факторами защиты слизистой оболочки желудка и ДПК и агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого
• Основными факторами, усиливающими агрессивные свойства желудочного и дуоденального содержимого, являются:
  • Увеличение массы обкладочных клеток желудка (часто наследственно обусловленное)
  • Гиперпродукция гастрина
  • Нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочной кислотопродукции
  • Повышение выработки пепсиногена и пепсина
  • Нарушение гастродуоденальной моторики (замедление или ускорение)
  • Заброс желчи в желудок
  • Обсеменение слизистой оболочки желудка H. pylori

• Основными факторами, ослабляющими защитные свойства слизистой оболочки желудка и ДПК являются:
  • Нарушение клеточной регенерации
  • Нарушение местного кровотока (локальная ишемия)
  • Снижение продукции слизи и интенсивности муцинообразования и продукции сиаловых кислот
  • Снижение продукции бикарбонатов поджелудочной железой
  • Антродуоденальный кислотный тормоз
  • Уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке желудка и ДПК
  • Прием препаратов групп: анальгетики, НПВП, анаболических стероидов, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов
• На состояние равновесия между факторами защиты и агрессии также влияют такие инфекционные агенты, как:

• • Candida albicans
  • Герпес-вирусы (HHV 1 и 2 типа, EBV, CMV)
  • Prevotella spp. и Streptococcus spp.
• Большое значение в развитии ЯБ имеет наследственная предрасположенность:
  • При ЯБЖ — 15-40%
  • При ЯБДПК — 60-80%
• Причины ульцерогенеза:
  • Не выявленная инфекция H. pylori
  • Прием ульцерогенных препаратов
  • Мастоцитоз
  • Болезнь Крона
  • Эозинофильный гастроэнтерит
  • Васкулит
  • Синдром Золлингера-Эллисона
  • Цирроз
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Диабет 1 типа
  • Вирусные и грибковые инфекции у иммунокомпрометированных пациентов

• Инфицированность H. pylori в РФ обнаруживается у 65–92% взрослого населения
• Инфицирование H. pylori среди детей РФ:
  • В возрасте 5–10 лет — у 29%
  • В возрасте 11–14 лет – у 56%
• По данным зарубежных авторов, риск развития ЯБДК или ЯБЖ у инфицированных H. pylori в течение жизни варьирует от 3% в США до 25% в Японии
• Распространенность ЯБ у детей в последнее десятилетие снизилась:
  • В РФ в 1,5 раза и составляет 1,1-1,5 на 1000 детского населения
  • В США в период 2000 г – 2012 г с 2,07 на 100 000 до 1,66 на 100 000 детского населения
• ЯБЖ выявляется у 2 из 10 000 детей (в 8 раз реже, чем ЯБДПК)
• ЯБЖ и ЯБДК преимущественно встречаются у детей старше 7 лет 
• В структуре заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта ЯБ:
  •  Составляет 7-12%
  •  Встречается в 7 раз чаще в школьном возрасте
  •  В 2 раза чаще среди жителей крупных городов
• ЯБДПК диагностируется в 3-4 раза чаще, чем ЯБЖ
• Локализация язвенного дефекта:
  • Дуоденальная отмечается в 81-87% случаев (из них постбульбарная – в 2,4-2,8%)
  • Желудочная локализация – в 11-13%
  • Двойная локализация – в 4-6% случаев
• Максимальная частота ЯДПК отмечается:
  • У девочек в 12-13 лет
  • У мальчиков – в 14-15 лет
• Половые различия в распространенности ЯБ:
  • У детей 4-8 летнего возраста отсутствуют
  • К 12-14 годам отмечается преобладание мальчиков над девочками 3:1
  • К 18 годам оно составляет 5:1

• Язва желудка (К25):
  • K25.0 – Острая с кровотечением
  • K25.1 – Острая с прободением
  • K25.2 – Острая с кровотечением и прободением
  • K25.3 – Острая без кровотечения или прободения
  • K25.4 — Хроническая или неуточненная с кровотечением
  • K25.5 – Хроническая или неуточненная с прободением
  • K25.6 – Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
  • K25.7 – Хроническая без кровотечения или прободения
  • K25.9 – Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения
• Язва двенадцатиперстной кишки (K26):
  • K26.0 – Острая с кровотечением
  • K26.1 – Острая с прободением
  • K26.2 – Острая с кровотечением и прободением
  • K26.3 – Острая без кровотечения или прободения
  • K26.4 – Хроническая или неуточненная с кровотечением
  • K26.5 – Хроническая или неуточненная с прободением
  • K26.6 – Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
  • K26.7 – Хроническая без кровотечения или прободения
  • K26.9 – Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, H. pylori.- позитивная, впервые выявленная, с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения
• Язвенная болезнь желудка, H. pylori — негативная, нормальная кислотообразующая функция желудка, часто рецидивирующее течение, фаза обострения, состоявшееся желудочное кровотечение

• Общепринятой классификации ЯБ не существует. В педиатрии наибольшее распространение получила классификация ЯБ по А.В.Мазурину

Классификация язвенной болезни

• ЯБ классифицируют также:
  • По числу язвенных дефектов:
    • Одиночные
    • Множественные язвы
  • По размерам язвенного дефекта выделяют язвы:
    • Малых (до 0,5 см в диаметре)
    • Средних (0,6-1,9 см в диаметре) 
    • Больших (более 2,0 см в диаметре) размеров
  • По стадии течения заболевания:
    • Обострения
    • Заживления
    • Рубцевания
    • Ремиссия
• Также различают ЯБ, которые возникают на фоне других заболеваний и связаны с особыми этиопатогенетическими факторами

Разработчик клинической рекомендации

• Союз педиатров России
• Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
• Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов»
• Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов,гепатологов и нутрициологов»

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023