Язвенные гастродуоденальные кровотечения

• Остановившееся (состоявшееся) язвенное гастродуоденальное (ГД) кровотечение 
  • Кровотечение из язвы желудка или ДПК, самостоятельно остановившееся к моменту выполнения эндоскопического исследования или хирургического вмешательства
•  Продолжающееся язвенное ГД кровотечение
  • Кровотечение из язвы желудка или ДПК, при котором в момент выполнения эндоскопического исследования или хирургического вмешательства отмечается поступление крови из язвы. Признак продолжающегося кровотечения — экстравазация
• Рецидив кровотечения (рецидивирующее язвенное ГД кровотечение) 
  • Возобновление кровотечения из той же язвы желудка или ДПК, которая послужила источником первичного кровотечения, после его спонтанной или эндоскопической остановки, либо после хирургического вмешательства
• Эндоваскулярное лечение 
  • Хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем лучевой визуализации с использованием специальных инструментов
• Эрадикация Helicobacter pylori 
  • Лечение пациента, направленное на полное уничтожение Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка для благоприятного заживления язв и профилактики кровотечения
• Язвенное гастродуоденальное кровотечение
  • Кровотечение в просвет ЖКТ из язвы желудка или ДПК
• Язва желудка или язва ДПК с кровотечением 
  • Острое хирургическое заболевание, возникающее из-за продолжающихся деструктивных процессов в язвенном кратере, приводящих к аррозии сосудов в стенке желудка или ДПК, а при пенетрации язвы – за пределами органов, с развитием кровотечения в просвет ЖКТ

Этиология

• Helicobacter pylori
• Ослабление факторов защиты
• Снижение регенераторной активности эпителиальных клеток
• Уменьшение секреции бикарбонатов
• Снижение выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи
• Ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка
• Уменьшение количества простагландинов в стенке желудка (на фоне НПВС)
• Усиление факторов агрессии
  • Гиперпродукция гастрина
  • Гиперпродукция HCl на фоне нарушения нервной и гуморальной регуляции
  • Увеличение количества обкладочных клеток
  • Гиперпродукция пепсиногена и пепсина
  • Дискоординация гастродуоденальной моторики (задержка или ускорение эвакуации)
  • Helicobacter pylori в слизистой оболочки желудка

Этиология для острых (стрессовых) ГД язв, эрозивно-геморрагического гастрита

• Тяжёлая патология ЦНС в анамнезе
• Наличие обширных и глубоких ожогов
• Тяжёлые и травматичные оперативные вмешательства
• Острый период ИМ
• Длительное использование НПВП

Патогенез

• Helicobacter pylori вырабатывает уреазу, протеазу, фосфолипазу и цитотоксины 
• Повреждение защитного барьера слизистой оболочки
• Высвобождение в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, ФНО
• Развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка

• 1,7–5% населения РФ страдает ЯБж иДПК 
• 90-160 человек на 100 000 населения — имеет кровотечения из хронических язв желудка и ДПК
• Увеличение частоты осложнений ЯБ (кровотечений и перфораций) из-за растущего приема НПВП 
• Снижение общей летальности при язвенных ГД кровотечениях из-за совершенствования методов эндоскопического и эндоваскулярного гемостаза, эффективности современных схем медикаментозной противоязвенной терапии

• Язва желудка (K25)
  • K25.0 Язва желудка острая с кровотечением
  • К25.2  Язва желудка острая с кровотечением и прободением
  • K25.4 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением
  • К25.6 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением 
• Язва двенадцатиперстной кишки (K26)
  • K26.0 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением
  • К26.2 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением
  • K26.4 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением
  • К26.6 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» 
• Общероссийская медицинская профессиональная организация Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО»

Год утверждения: 202_ (ещё не утверждена)

Пересмотр не позднее: