Язвенный колит
0/0
0/0
Определение
- Язвенный колит (ЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.
- При ЯК поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита)
- в процесс обязательно вовлекается прямая кишка
- воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением фульминантного колита) и носит диффузный характер.
- Обострение (рецидив, атака) ЯК — появление типичных симптомов заболевания в период клинической ремиссии. Увеличение частоты дефекаций с выделением крови и характерные изменения при эндоскопическом исследовании прямой кишки.
- Ремиссия ЯК— исчезновение симптомов заболевания и заживление слизистой толстой кишки. Выделяют:
-
- Клиническую ремиссию
- Эндоскопическую ремиссию
- Гистологическую ремиссию
Этиология и патогенез
Этиология не установлена.
- Предрасполагающие факторы:
-
- генетика — ассоциировано со 100 генетическими полиморфизмами
- дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, где ключевой — гиперактивация сигнальных провоспалительных путей из-за нарушения распознавания дендритными клетками бактериальных паттернов
- нарушения кишечной микрофлоры – уменьшение разнообразия из-за снижения доли анаэробов преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes
- окружающая среда
- Пусковые факторы:
-
- курение
- нервный стресс
- дефицит витамина D
- питание с со снижением пищевых волокон и повышением животного белка
- кишечные инфекции, особенно Clostridioides difficile
- Патогенез:
-
- активация лимфоцитов-Т-хелперов 2 типа
- гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, ФНО-α и молекул клеточной адгезии
- воспалительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация
- деструкция слизистой оболочки толстой кишки
- При ЯК:
-
- поражается только толстая кишка, исключая ретроградный илеит
- обязательно вовлекается прямая кишка
- воспаление чаще всего ограничивается слизистой, исключая острый тяжелый колит
- диффузный характер
Эпидемиология
- Заболеваемость:
-
- 0,6 — 24,3 на 100 тыс.
- пик между 20 и 30 годами жизни, второй пик – в 60-70 лет
- приблизительно одинакова у мужчин и женщин
- Распространенность:
-
- 505 на 100 тыс.
- в РФ статистические «данные ограничены»
- выше в северных широтах и в западных регионах
- в Азии ниже, но растёт
- европеоиды болеют чаще негроидов и монголоидов
Классификация
- По протяженности
- Проктит
- ограничен прямой кишкой
- Левосторонний колит
- распространяется до левого изгиба, включая проктосигмоидит
- Тотальный колит
- проксимальнее левого изгиба
2. По характеру течения:
- Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания)
- фульминантным началом
- с постепенным началом
- Хроническое непрерывное течение (когда ремиссия менее 6 мес. на фоне адекватной терапии)
- Хроническое рецидивирующее течение (когда есть ремиссия 6 мес и более):
- редко рецидивирующее (1 раз в год или реже)
- часто рецидивирующее (2 и более раз в год)
3. Тяжесть атаки по Truelove–Witts
- Клиническая «сверхтяжелая или крайне тяжелая атака» ЯК
- диарея более 10-15 раз в сутки
- нарастающее падение гемоглобина
- выше 38°С
- тяжелая гипопротеинемия
- электролитный сдвиг
- высокий СРБ
4. Тяжесть атаки по индексу Мейо (при эндоскопическом исследовании)
- Тяжесть атаки по сумме баллов:
-
- 0–2 — ремиссия (ректальное кровотечение и слизистая при эндоскопии = 0)
- 3–5 — легкая
- 6–9 — среднетяжелая
- 10–12 — тяжелая
5. Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder)
6. По ответу на гормональную терапию
- Гормональная резистентность
- когда во время тяжелой атаки лечим ГКС в дозе 2 мг/кг в сутки преднизолона, в течение более 7 дней, а эффекта нет
- или когда во время среднетяжелой атаки лечим перорально ГКС в дозе 1 мг/кг в сутки преднизолона, на протяжении 4 недель, а эффекта нет
- Гормональная зависимость
- когда уменьшаем дозу ГКС ниже 10–15 мг/кг преднизолона в сутки в течение 3 месяцев от начала лечения, но при этом увеличивается активность заболевания
- или возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС
Примеры формулировок диагноза:
- «Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака»
- «Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Гормональная зависимость. Внекишечные проявления (периферическая артропатия)»
- «Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная резистентность. Токсический мегаколон».
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Реабилитация
Профилактика
Организация мед. помощи
Дополнительная информация
ДН, сроки нетрудоспособности
Критерии качества мед. помощи
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
Год утверждения: 2020
Пересмотр не позднее: 2022
Дополнительные источники
- Gilberto Poggioli Editor Ulcerative Colitis. Foreword by Marco Montorsi
- Клинические рекомендации по диагностике и консервативному лечению (адаптированный вариант в схемах и алгоритмах) Под редакцией Е.А. Белоусовой, Ю.А. Шелыгина
