Язвенный колит

• Язвенный колит (ЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки
  • Поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита)
  • В процесс обязательно вовлекается прямая кишка
  • Воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением острого тяжелого колита)
  • Воспаление носит диффузный характер

• Обострение (рецидив, атака) язвенного колита – появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. На практике признаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки
• Ремиссия язвенного колита – исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки («глубокая ремиссия»)

• • Клиническая ремиссия – отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки
  • Эндоскопическая ремиссия – отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки
  • Гистологическая ремиссия – отсутствие микроскопических признаков воспаления

• Стероидорезистентность – 
  • В случае тяжелой атаки – отсутствие положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней
  • В случае среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг массы тела преднизолона, в течение 2 недель

• Стероидозависимость – увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения

• Заболеваемость
  • 0,6-24,3 на 100 тыс. населения
  • Пик: 20-30 лет, второй пик: 60-70 лет
  • Приблизительно одинакова у мужчин и женщин
• Распространенность
  • 505 на 100 тыс. населения
  • В РФ статистические «данные ограничены»
  • Выше в северных широтах и в западных регионах
  • В Азии ниже, но растёт
  • Европеоиды болеют чаще негроидов и монголоидов

• K51.0 – Язвенный (хронический) энтероколит
• K51.1 – Язвенный (хронический) илеоколит
• K51.2 – Язвенный (хронический) проктит
• K51.3 – Язвенный (хронический) ректосигмоидит
• K51.4 – Псевдополипоз ободочной кишки
• K51.5 – Мукозный проктоколит
• K51.8 – Другие язвенные колиты
• K51.9 – Язвенный колит неуточненный

1. По протяженности 

• Проктит – дистальный ЯК, ограниченный прямой кишкой
• Левосторонний колит (включая проктосигмоидит) – поражение толстой кишки от анального сфинктера до левого изгиба ободочной кишки
• Тотальный колит (панколит) – поражение распространяется проксимальнее левого изгиба, захватывая всю толстую кишку, иногда в сочетании с ретроградным илеитом (вовлечением в воспалительный процесс 10-15 см подвздошной кишки)

2. По характеру течения

• Острое течение – менее 6 месяцев от дебюта заболевания
• Хроническое непрерывное течение – длительность ремиссии менее 6 месяцев нафоне адекватной терапии
• Хроническое рецидивирующее течение – длительность ремиссии более 6 месяцев

3. Тяжесть атаки по Truelove–Witts

• Легкая атака 
• Среднетяжелая атака 
• Тяжелая атака
• Сверхтяжелая / крайне тяжелая атака – диарея более 10-15 раз в сутки, нарастающее падение гемоглобина, лихорадка выше 38°С, тяжелая гипопротеинемия и электролитные сдвиги, высокий уровень С-реактивного белка

Эндоскопическая активность язвенного колита по Schroeder

• 0 — норма или неактивное заболевание
• 1 (минимальная активность) — легкая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок, легкая контактная ранимость
• 2 (умеренная активность) — выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, эрозии
• 3 (выраженная активность) — спонтанная ранимость, изъязвления

5. Классификация в зависимости от ответа на ГКС

• Стероидорезистентность
  • В случае тяжелой атаки — отсутствие положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней
  • В случае среднетяжелой атаки — сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг массы тела преднизолона, в течение 2 недель
• Стероидозависимость
  • Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения
  • Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС

Формулировка диагноза

Следует отразить

• Характер течения заболевания
• Протяженность поражения
• Тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии
• Наличие стероидной зависимости или резистентности
• Наличие внекишечных проявлений
• Наличие кишечных осложнений

Примеры формулировок диагноза

• «Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака» 
• «Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Стероидная зависимость. Внекишечные проявления (периферическая артропатия)»
• «Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Стероидная резистентность. Токсический мегаколон»

Разработчик клинической рекомендации:

• Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация
• Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Дополнительные источники:

1. Gilberto Poggioli Editor Ulcerative Colitis. Foreword by Marco Montorsi
2. Клинические рекомендации по диагностике и консервативному лечению (адаптированный вариант в схемах и алгоритмах) Под редакцией Е.А. Белоусовой, Ю.А. Шелыгина