Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода






Определение
- Йододефицитные заболевания – состояния, обусловленные дефицитом йода
- Нетоксический зоб – заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции
- Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб — увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, определяемое пальпаторно, или методом УЗИ
- Спорадический зоб – диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное генетическими или приобретенными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы
- Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом йода, у части населения, проживающего в определенном регионе
- Узловой или многоузловой зоб – все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, которые имеют различные морфологические характеристики
- Узловой или многоузловой коллоидный зоб – заболевание щитовидной железы, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида
- Узловой или многоузловой токсический зоб – состояние, при котором гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тиреоцитов
- Функциональная автономия щитовидной железы – независимый от влияния тиреотропного гормона гипофиза захват йода и продукция тироксина тиреоцитами
- Дефицит йода – потребление йода ниже рекомендованной суточной потребности организма в мкг для каждой возрастной группы
- Йодированная соль – поваренная соль, содержащая фиксированное количество солей йода (йодат калия), использующаяся для профилактики йододефицитных заболеваний
- Кретининзм – крайняя степень задержки умственного и физического развития, связанная с недостатком тиреоидных гормонов во внутриутробном периоде
- Кластерный анализ – математическая процедура, позволяющая на основе схожести сгруппировать объекты в определенные классы, или кластеры. Главное назначение кластерного анализа – разбиение множества исследуемых объектов и признаков на однородные в соответствующем понимании группы или кластеры
- Неонатальный скрининг на гипотиреоз – система раннего выявления недостаточности щитовидной железы у новорожденных
- Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный длительным избытком гормонов щитовидной железы в организме и их токсическим действием на различные органы и ткани
- Йододефицитные заболевания – термин, объединяющий состояния и нарушения, вызванные йодным дефицитом
- ЙДЗ объединяют не только патологию щитовидной железы из-за дефицита йода, но и патологические состояния, обусловленные дефицитом тиреоидных гормонов
Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.)
Внутриутробный период | Аборты Мертворождение Врожденные аномалии Повышение перинатальной смертности Повышение детской смертности Неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие) Микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость) Психомоторные нарушения |
Новорожденные | Неонатальный гипотиреоз |
Дети и подростки | Нарушения умственного и физического развития |
Взрослые | Зоб и его осложнения Йодиндуцированный тиреотоксикоз |
Все возраста | Зоб Гипотиреоз Нарушения когнитивной функции Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах |
Этиология и патогенез
- Йод (I) является обязательным компонентом гормонов щитовидной железы
- Суточная потребность в элементе составляет:
- 90 мкг — для детей до 5 лет
- 120 мкг — для детей с 5 до 12 лет
- 150 мкг — для детей с 12 лет и взрослых
- 250 мкг — для беременных и кормящих женщин
- Недостаток I в почве приводит к снижению содержания микроэлемента в продуктах питания
- Дефицит I (ЙД) обладает негативными последствиями в отношении развития и формирования организма
- Изменения, вызванные ЙД на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей
Роль тиреоидных гормонов в формировании центральной нервной системы
Этап | Срок гестации | ЦНС | Тиреоидные гормоны |
I | До 12-15 недель | Закладка основных структур головного мозга | Матери |
II | 15-40 недель | Формирование ЦНС, созревание нейронов, миелинизация, синаптогенез | Матери и плода |
III | Постнатальный период | Миелинизация ЦНС, формирование мозжечка, зубчатого гиппокампа | Новорожденного |
- На ранних стадиях развития зоба (у детей, подростков молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия ЩЖ. Все реакции адаптации стимулируются и контролируются ТТГ. Но уровень ТТГ при ДНЗ не повышается
- I сам по себе является субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, а также регулирует рост и функцию щитовидной железы
- Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания I
- Высокие дозы I ингибируют синтез и секрецию тиреоидных гормонов
- В условиях ЙД возникает снижение образования веществ, сдерживающих пролиферативные эффекты ростовых факторов ЩЖ
- При недостаточном содержании I происходит повышение чувствительности этих ростовых факторов к ростовым эффектам ТТГ. Это приводит к увеличению ЩЖ, образованию зоба
- Другие факторы также могут влиять на развитие зоба:
- Курение
- Генетические особенности
- Возраст
- Пол
- Прием некоторых лекарственных средств
- Экологические факторы
Эпидемиология
- В условиях дефицита I живут более 2 млрд человек
- Среди них почти у 700 млн выявлен эндемический зоб
- В РФ не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ
- Среднее потребление I населением РФ ниже рекомендуемого (40-80 мкг в сутки)
- В эндемичных районах частота зоба у детей допубертатного возраста превышает 5%
- Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем составляет 31%
- Более чем в 50% случаев ДНЗ развивается до 20-летнего возраста, у женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще
- Риск развития ДНЗ многократно возрастает в периоды повышенной потребности в I:
- Детский возраст
- Пубертатный период
- Беременность
- Кормление грудью
- Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит
МКБ
- E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
- E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
- E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
- E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
- E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
- E04.0 Нетоксический диффузный зоб
- E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
- E04.2 Нетоксический многоузловой зоб
- E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
- E04.9 Нетоксический зоб неуточненный
- Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
- Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
- E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная
- D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы
Классификация
- Дефицит I в питании приводит к развитию заболеваний щитовидной железы:
- Диффузный нетоксический зоб
- Узловой/многоузловой нетоксический зоб
- Тиреотоксикоз вследствие декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы
- Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
Клиническая картина
- Симптомы:
- Могут полностью отсутствовать
- Могут проявляться косметическими дефектами
- Могут быть симптомы компрессии окружающих органов
- Пальпаторно могут определяться узловые образования, иногда болезненные за счет перерастяжения капсулы ЩЖ
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российская ассоциация эндокринологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026