Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода

• Йододефицитные заболевания
  • Состояния и нарушения, вызванные йодным дефицитом 

• Нетоксический зоб

• • Заболевание, характеризующееся диффузным/узловым увеличением ЩЖ без нарушения ее функции

• Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб

• • Увеличение ЩЖ без нарушения ее функции, определяемое пальпаторно, или методом УЗИ

• Спорадический зоб 

• • Диффузное увеличение ЩЖ, обусловленное врожденными (генетическими) или приобретенными дефектами синтеза гормонов 
• Эндемический зоб 
  • Увеличение ЩЖ, обусловленное дефицитом йода, у части населения, проживающего в определенном регионе

• Узловой или многоузловой зоб 

• • Собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в ЩЖ, которые имеют различные морфологические характеристики

• Узловой или многоузловой коллоидный зоб 

• • Заболевание ЩЖ, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида

• Узловой или многоузловой токсический зоб 

• • Состояние, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в ЩЖ автономно функционирующих тиреоцитов

• Функциональная автономия щитовидной железы 

• • Независимый от влияния тиреотропного гормона гипофиза захват йода и продукция тироксина тиреоцитами
• ЙДЗ объединяют не только патологию щитовидной железы из-за дефицита йода, но и патологические состояния, обусловленные дефицитом тиреоидных гормонов

Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.)

• I — обязательный структурный компонент гормонов ЩЖ, которые обеспечивают полноценное развитие и функционирование организма
• Основные природные источники I для человека: 
  • Продукты растительного и животного происхождения
  • Питьевая вода
  • Воздух
• Суточная потребность:
  • 90 мкг — для детей до 5 лет
  • 120 мкг — для детей с 5 до 12 лет
  • 150 мкг — для детей с 12 лет и взрослых
  • 250 мкг — для беременных и кормящих женщин
• Недостаток I в почве приводит к снижению содержания микроэлемента в продуктах питания
• Наибольшую опасность представляет недостаточное поступление I в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте
  • Происходят необратимые дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей

Роль тиреоидных гормонов в формировании центральной нервной системы

• На ранних стадиях развития зоба (у детей, подростков и молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов
• Основная роль в патогенезе йододефицитного зоба отводится аутокринным ростовым факторам, которые в условиях снижения содержания I в ЩЖ оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоцитыПовышение продукции ТТГ или повышение чувствительности к нему тиреоцитов имеет второстепенное значение:
• • Инсулиноподобный ростовой фактор 1 типа
  • Эпидермальный ростовой фактор
  • Фактор роста фибробластов

• I является не только субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, но и регулирует рост и функцию щитовидной железы
  • Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания I
• Высокие дозы I ингибируют: 
  • Его поглощение и органификацию
  • Синтез и секрецию тиреоидных гормонов
  • Поглощение глюкозы и аминокислот
• I поступает в тиреоцит → взаимодействует с мембранными ПНЖК (арахидоновой, докозагексаеновой и др.) в присутствии лактопероксидазы и перекиси водорода → образуются йодолактоны и йодальдегиды — основные физиологические блокаторы продукции аутокринных ростовых факторов
• В условиях хронической йодной недостаточности: 
  • Снижается образование йодлипидов → увеличивается продукция аутокринных ростовых факторов → повышается их  чувствительность к ростовым эффектам ТТГ → снижается продукция трансформирующего фактора роста-b → активируется ангиогенез → увеличивается ЩЖ → образуется йододефицитный зоб
• Другие причины, имеющие отношение к развитию зоба
  • Курение
  • Прием некоторых лекарственных средств
  • Экологические факторы
  • Пол
  • Возраст
  • Наследственная предрасположенность
• При эндемическом зобе генетическая предрасположенность может реализоваться только при дефиците I в окружающей среде

• В условиях дефицита I живут более 2 млрд человек
  • Среди них почти у 700 млн выявлен эндемический зоб
• В РФ не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗРайон свободен от ЙД, если средняя концентрация I в моче у населения превышает 100 мкг/л у населения
  • Среднее потребление I — 40-80 мкг/сутки
• В эндемичных районах частота зоба у детей допубертатного возраста превышает 5%
• Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России — 5,2-70%, в среднем — 31%
• ДНЗ преимущественно встречается уБолее чем в 50% случаев ДНЗ развивается до 20-летнего возраста:
• • Детей
  • Подростков
  • Лиц молодого возраста

• У женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин
• Риск развития ДНЗ многократно возрастает в периоды повышенной потребности в I:
  • Детский возраст
  • Пубертатный период
  • Беременность
  • Кормление грудью
• Применение йодированной соли способно ликвидировать йодный дефицит

• E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
• E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
• E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
• E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
• E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
• E04.0 Нетоксический диффузный зоб
• E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
• E04.2 Нетоксический многоузловой зоб
• E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
• E04.9 Нетоксический зоб неуточненный
• Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
• Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
• E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная
• D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы

• Дефицит I в питании приводит к развитию следующих заболеваний ЩЖ:
• • Диффузный нетоксический зоб
  • Узловой/многоузловой нетоксический зоб
  • Тиреотоксикоз вследствие декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы
  • Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

• Оригинальная версия — Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода
• Кодирование по МКБ: E02, E04.0, E04.8, E07.9, E01.0, E01.1, E01.2, E01.8, E04.1, E04.2, E04.9, E05.1, E05.2, D34
• Год утверждения (частота пересмотра): 2024
• Пересмотр не позднее: 2026
• Возрастная категория: Взрослые, Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов

• ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
• ДНЗ – диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб
• ЙД – йодный дефицит
• ЙДЗ – йододефицитные заболевания
• МТЗ – многоузловой токсический зоб
• ТТГ – тиреотропный гормон
• СТ4 – свободный тироксин
• СТ3 – свободный трийодтиронин
• ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия – пункция щитовидной железы (под контролем ультразвукового исследования)
• УЗ – узловой или многоузловой зоб
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• УЗТ – узловой токсический зоб
• ФА – функциональная автономия
• ЩЖ – щитовидная железа
• I – йод