Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика

• Дистоция плечиков (ДП) – остановка родов после рождения головки плода вследствие отсутствия самопроизвольного опускания плечевого пояса и неэффективности легких вспомогательных низводящих тракций при потугах в течение более 60 секунд

• Неосложнённое течении второго периода родов 
  • В момент разгибания и рождения головки плода его плечики опускаются в плоскость входа в малый таз в косом или поперечном размере таза
  • При прохождении плечиков через полость таза, происходит их внутренний поворот
    • В результате поступательно-вращательного движения плечики на тазовом дне устанавливаются в прямом размере плоскости выхода Внутренний поворот плечиков сопровождается наружным поворотом головки
  • После этого акушерка бережно придает плоду направление книзу и кзади, помогая плечику, обращенному кпереди, выкатиться до его верхней трети из-под лонной кости
  • Затем направление меняется на противоположное и из промежности рождается плечико, обращенное кзади
  • После чего полностью рождается весь плечевой пояс
• Дистоция плечиков
  • Примерно в 20% наблюдений во время разгибания и рождения головки плода его плечики остаются в прямом или слегка в косом размере входа в таз и не опускаются в полость таза до следующей потуги
  • Плечики плода фиксируются в этом положении, дальнейшее продвижение плода останавливается
    • Наиболее часто переднее плечико упирается в лонное сочленение
    • Реже — заднее в крестец
    • Очень редко препятствия встречают оба плечика
  • Нарушение механизма родов встречается при
    • Форсировании опускания плечиков нисходящими тракциями за головку или в случае оперативного родоразрешения
    • Несоответствии между размерами плода и таза матери (крупный плод, узкий таз)

• Распространенность ДП составляет 0,2-3% и зависит от массы тела плода: 0,6-1,4% при массе плода 2500-4000 г, 5-9% — при массе плода 4000-4500 г
  • 0,6-1,4% при массе плода 2500-4000 г
  • 5-9% — при массе плода 4000-4500 г

• Отсутствует

• После рождения головки плода происходит задержка рождения плечиков в течение более 60 секунд
• Бережное отклонение родившейся головки (не более чем на 30-40° от оси вниз) во время следующей потуги не сопровождается рождением плечика
• Симптом «черепахи»
  • Головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченная вульвой, подбородок втягивается обратно в промежность

Разработчик клинической рекомендации 

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2020