Желчнокаменная болезнь
0/0
0/0
Определение
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
- дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы
- обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина
- и характеризующееся образованием конкрементов в желчных путях
- Холецистолитиаз — образование камней в желчном пузыре
- Холедохолитиаз — образование камней в общем желчном протоке
- Внутрипеченочный холелитиаз — образование камней во внутрипеченочных протоках
Этиология и патогенез
Этиология
- Основные факторы риска развития ЖКБ:
- возраст
- максимальную частоту клинических проявлений ЖКБ регистрируют в возрасте 40–69 лет
- женский пол
- риск выше примерно в 2–3 раза Это связано с влиянием эстрогенов на литогенный потенциал
- с возрастом различия в заболеваемости мужчин и женщин сглаживаются В возрастной группе 30–39 лет соотношение риска развития ЖКБ у женщин и мужчин составляет 2,9:1, в возрасте 40–49 лет — 1,6:1, в возрасте 50–59 лет — 1,2:1
- беременность
- особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10–11 раз)
- билиарный сладж образуется у 20–30%
- камни — у 5–12%
- заместительная гормональная терапия в период постменопаузы
- риск возрастает в 3,7 раза
- прием эстрогенов — у лиц обоих полов
- отягощенная наследственность по ЖКБ
- риск повышен в 4–5 раз
- ожирение, гипертриглицеридемия
- ЖКБ выявляют примерно у 20% больных с метаболическим синдромом
- сахарный диабет
- риск повышен в 3 раза
- цирроз печени
- риск повышен в 10 раз
- применение лекарственных средств
- влияющих на концентрацию холестерина (ХС) в жёлчи
- моторику жёлчных путей
- или способных к кристаллизации в жёлчи (соматостатин, фибраты, цефтриаксон)
- быстрое похудание, бариатрические вмешательства
- вероятность развития ЖКБ более 30%
- поражение терминальных отделов подвздошной кишки
- достаточно продолжительное полное парентеральное питание
- возраст
Патогенез
- Причина образования камней — избыточная концентрация желчи
- Размеры камней
- Мелкие — до 1 см
- Средние — 1-2 см
- Крупные — >2 см
- Виды камней
- холестериновые
- содержание холестерина в них >50%
- также в их состав входят желчные пигменты, соли кальция, матрикс состоит из гликопротеинов слизи
- обычно имеют крупный размер, единичные
- пигментные
- состоят преимущественно из кальция билирубината и комплексов кальция и гликопротеинов слизи
- делятся на 2 подтипа:
- черные Состоят преимущественно из кальция билирубината, обычно множественные, размером <5 мм. Содержание холестерина в них <20%. Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза печени
- коричневые Состоят из кальциевых солей неконъюгированного билирубина, муциновых гликопротеинов, холестерина, пальмитата и стеарата кальция; мягкие, слоистые, рентгенонегативные). Содержание холестерина в них 20-50%. В ядре камня могут обнаруживаться включения бактериальных компонентов
- холестериновые
- Факторы, предрасполагающие к образованию билиарного сладжа, холестериновых и пигментных жёлчных камней
- Патогенез холестеринового литиаза
- Условия формирования холестериновых камней:
- перенасыщение желчи ХС
- нуклеация кристаллов моногидрата ХС при провоцирующих и/или недостатке препятствующих факторов
- ухудшение моторики ЖП из-за снижения чувствительности к холецистокинину и/или автономной нейропатии
- Условия образования пигментных камней
- невозможность эпителия ЖП поддерживать рН желчи и образовывать соли билирубина
- выработка бактериями фосфолипазы А, меняющей гидролиз фосфолипидов желчи
- Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней
- Одним из факторов камнеобразования является измененное соотношение ХС, ФЛ, ЖК
- вследствие наследственных особенностей активности ферментов, контролирующих синтез и перенос этих составляющих
- вследствие наследственных особенностей активности ферментов, контролирующих синтез и перенос этих составляющих
Эпидемиология
- Распространенность
- 10-20 % в странах с западным стилем жизни (генетика+ потребление простых углеводов)
- 3,5-5% в Африке, Азии и Японии
- Соотношение заболеваемости
- мужчины и женщины — 1:3
МКБ
Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] (K80):
- К80.0 — Камни желчного пузыря с острым холециститом
- К80.1 — Камни желчного пузыря с другим холециститом
- К80.2 — Камни желчного пузыря без холецистита
- К80.3 — Камни желчного протока с холангитом
- К80.4 — Камни желчного протока с холециститом
- К80.5 — Камни желчного протока без холангита или холецистита
- К80.8 — Другие формы холелитиаза
Классификация
- Классификация ЖКБ
- I стадия – начальная, или предкаменная:
- густая неоднородная желчь
- формирование билиарного сладжа (БС) с наличием микролитов
- формирование билиарного сладжа с наличием замазкообразной желчи (ЗЖ)
- формирование билиарного сладжа с наличием микролитов и замазкообразной желчи
- II стадия – формирование желчных камней:
- локализация
- количество конкрементов
- состав
- клиническое течение
- III стадия – стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита
- IV стадия – стадия осложнений
Клиническая картина
Дифференциальный диагноз
Диагностика
Лечение
Препараты
Прогноз
Сроки нетрудоспособности
О рекомендации
В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни // Ремедиум Приволжье. 2016. №9 (149).
