Тазовое предлежание плода

• Тазовое предлежание (ТП) плода (praesentatio pelvica) — клиническая ситуация, при которой предлежащей частью являются ягодицы и/или ножки/ножка плода
• Ягодичное предлежание
  • Чисто ягодичное предлежание
    • Ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных; предлежат только ягодицы плода
  • Смешанное ягодичное предлежание
    • Ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; предлежат стопы и ягодицы плода
• Ножное предлежание
  • Полное ножное предлежание 
    • Предлежат обе ножки (стопы) плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренных коленных суставах
  • Неполное ножное предлежание 
    • Предлежат ягодицы и одна из ножек (стоп) плода; при этом одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставах
  • Коленное предлежание 
    • Предлежат колени (одно/оба) плода; при этом одна или обе ножки плода разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах

• Существует гипотеза, согласно которой имеются условия, в которых оптимальным для плода становится головное предлежание
  • Нормальная анатомия и двигательная активность плода
  • Объем амниотической жидкости
  • Расположение плаценты
• При наличии изменений со стороны какого-либо из указанных ниже факторов повышает вероятность ТП плода
  • Недоношенность
  • ТП плода в анамнезе
  • Сужение таза, аномальная форма таза
  • Пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой)
  • Чрезмерная или ограниченная подвижность плода
  • Многоводие или маловодие
  • Многоплодная беременность
  • Новообразования внутренних половых органов (миоматозные узлы, опухоли придатков)
  • Патология плацентации (полное или неполное предлежание плаценты)
  • Врожденные пороки развития (ВПР) плода (анэнцефалия, гидроцефалия, крестцово-копчиковая тератома, объемное образование в области шеи)
  • Короткая пуповина
  • Задержка роста плода (ЗРП)
  • Есть предположение, что предлежание зависит от вестибулярного аппарата плода

• Частота ТП плода при доношенной беременности составляет 3-5%
• Среди всех ТП доля чисто ягодичного предлежания составляет 63,2-68,0%, смешанного ягодичного — 20,6-23,4%, ножного –11,4-13,4%
• Чем меньше срок беременности, тем выше частота ТП плода
  • При сроке беременности < 28 недель и массе плода < 1000 г, частота ТП плода достигает 35%, в то время как при сроке 34-36 недель при массе плода 2000-2499 г она не превышает 8% (именно это определяет необходимость клинического установления ТП плода в сроке 36 недель беременности)

• 032.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
• 032.6 Комбинированное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
• 064.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания
• 064.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания
• 064.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода
• 080.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
• 080.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды (в данном протоколе данный код МКБ подразумевает и иные роды в тазовом предлежании (помимо родов в чисто ягодичном предлежании): полное/неполное ножное предлежание, смешанное ягодичное предлежание и т.д.).
• 083.0 Извлечение плода за тазовый конец
• 083.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании
• 083.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]
• 032.0 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода
• 032.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

• Ягодичное предлежание
  • Чистое
  • Смешанное
• Ножное предлежание
  • Неполное
  • Полное
  • Коленное предлежание

В родах возможен переход одного вида тазового предлежания в другой

• Признаки ТП плода при наружном исследовании
  • Высокое стояние дна матки, так как тазовый конец плода высоко расположен над входом в таз
  • Головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (некрупная, мягкая предлежащая часть) — над входом в таз, что определяют при пальпации живота
  • Сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше
• Во время родов данные бимануального влагалищного исследования
  • При ягодичном предлежании предлежащая часть мягкая, можно прощупать межягодичную складку, крестец, половые органы плода
  • При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб
  • При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу(ы) плода, по локализации крестца уточняют позицию и вид
  • При ножных предлежаниях определяется ножка или ножки плода

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026