Анионный разрыв (Anion Gap)

Анионная разница (Anion Gap, AG) — расчётный показатель кислотно-щелочного состояния, отражающий концентрацию анионов плазмы, не определяемых стандартными методами. Рассчитывается как разность между концентрацией натрия и суммой концентраций хлоридов и бикарбоната. Основана на принципе электронейтральности плазмы: сумма всех катионов равна сумме всех анионов, поэтому разница между измеренными показателями соответствует неизмеренным анионам — преимущественно альбумину, фосфатам, сульфатам и органическим кислотам. Референсный диапазон для формулы без учёта калия составляет 8–12 ммоль/л, однако границы нормы различаются между лабораториями в зависимости от метода определения хлоридов; при использовании варианта формулы с калием диапазон смещается на 3–5 ммоль/л вверх. Повышение анионной разницы указывает на метаболический ацидоз с накоплением органических кислот: лактат-ацидоз, диабетический и голодный кетоацидоз, уремия, отравление метанолом, этиленгликолем и салицилатами. Нормальная анионная разница при метаболическом ацидозе свидетельствует о потере бикарбоната или задержке хлоридов — при диарее, почечном канальцевом ацидозе, инфузии больших объёмов физиологического раствора. Альбумин обеспечивает основную часть неизмеренных анионов, поэтому при гипоальбуминемии анионная разница закономерно снижается и может маскировать значимый ацидоз: каждые 10 г/л снижения альбумина уменьшают показатель примерно на 2,5 ммоль/л, что делает поправку обязательной у пациентов реанимационного профиля. Соотношение прироста анионной разницы и снижения бикарбоната (delta-ratio) позволяет выявить смешанные нарушения кислотно-щелочного состояния: значения около 1–2 соответствуют изолированному ацидозу с высокой анионной разницей, ниже 1 указывают на сопутствующий гиперхлоремический ацидоз, выше 2 — на сочетание с метаболическим алкалозом.