Индекс Маддрея (MDF)

Дискриминантная функция Маддрея (Maddrey Discriminant Function, MDF) — прогностический индекс тяжести острого алкогольного гепатита, предложен W.C. Maddrey и соавт. в 1978 году в исследовании кортикостероидной терапии; применяется в модифицированном виде, где вместо протромбинового индекса используется разница протромбинового времени пациента и контроля. Рассчитывается по формуле: 4,6 × (протромбиновое время пациента минус протромбиновое время контроля, в секундах) плюс общий билирубин в мг/дл. Значение ниже 32 соответствует алкогольному гепатиту лёгкой и средней тяжести с выживаемостью в течение 90 дней около 90%; значение 32 и выше определяет тяжёлый алкогольный гепатит с 28-дневной летальностью порядка 30–35%. При тяжёлом течении и отсутствии активной инфекции, желудочно-кишечного кровотечения и выраженного повреждения почек показан преднизолон в дозе 40 мг в сутки на 28 дней; альтернативным основанием для рассмотрения стероидной терапии служит значение MELD выше 20. Эффективность оценивается на седьмой день терапии по индексу Лилля: при значении 0,45 и выше лечение считается неэффективным и прекращается. Пентоксифиллин, ранее применявшийся при противопоказаниях к стероидам, после исследования STOPAH 2015 года из рекомендаций исключён как неэффективный. Основное ограничение индекса — зависимость от лабораторного реагента: протромбиновое время различается между лабораториями, поэтому обязательно используется парное измерение с контролем, а не изолированное значение или МНО.