Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) служит для оценки органной недостаточности, риска смертности и сепсиса у пациентов в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Шкала оценки органной дисфункции SOFA была предложена для оценки мультиорганной недостаточности у пациентов с сепсисом. Изначально она называлась шкалой оценки тяжести органной дисфункции при сепсисе (The Sepsis-related Organ Failure Assessment, SOFA Score), но в дальнейшем ее название было изменено на современное - Sequential Organ Failure Assessment (динамическая оценка органной недостаточности). Изменение названия было обусловлено пониманием факта, что мультиорганная дисфункция может быть вызвана не только сепсисом, но и другими патологическими процессами различного происхождения.
Прогностическая значимость шкалы была проверена на больных 40 ОРИТ 16 европейских стран в течение мая 1995 г. и было сделано несколько выводов:
- количество систем, вовлеченных в полиорганную недостаточность (определяемых как сумма баллов, равная или большая трех), и тяжесть органной дисфункции коррелировали с летальностью пациентов;
- наличие инфекционного процесса увеличивало число баллов для каждой системы органов и общую сумму баллов;
- шкала сердечно-сосудистой системы показала наивысший относительный вклад в прогнозирование летальности;
- максимальная сумма баллов имела наибольшее значение в прогнозировании вероятности летального исхода.
| SOFA | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| ДыханиеPaO2/FiO2, мм рт. ст. | Более 400 | Менее 400 | Менее 300 | Менее 200 с респираторной поддержкой | Менее 100 с респираторной поддержкой |
| КоагуляцияТромбоциты, x 103/мм3 | Более 150 | Менее 150 | Менее 100 | Менее 50 | Менее 20 |
| ПеченьБилирубин, мкмоль/л | 20 | 20 - 30 | 33 - 101 | 102 - 204 | > 204 |
| Сердечно-сосудистая системаГипотензия | АДср более 70 мм рт.ст. | АДср. менее 70 мм рт. ст. | Допамин менее 5, или добутамин (любая доза) | Допамин 5 - 15, или адреналин < 0,1, или норадреналин < 0,1 | Допамин > 15, или адреналин > 0,1, или норадреналин > 0,1 |
| ЦНСШкала комы Глазго | 15 | 13 - 14 | 10 - 12 | 6 - 9 | < 6 |
| ПочкиКреатинин, мг/дл, ммоль/л | Менее 1,2 (110) | 1,2 - 1,9 (110 - 170) | 2,0 - 3,4 (171 - 299) | 3,5 - 4,9 (300 - 440) | Более 4,9 (440) |
| Диурез | < 500 мл/сут | < 200 мл/сут |
Индекс SOFA равен сумме шести показателей. Чем выше показатель, тем больше недостаточность оцениваемой системы. Чем выше индекс в целом, тем больше степень мультиорганной дисфункции. Нарушение функции каждого органа (системы) оценивается отдельно в динамике на фоне интенсивной терапии. При сумме баллов не более 12 предполагаются множественные органные дисфункции, 13—17 баллов — предполагается переход дисфункции в недостаточность, сумма баллов около 24 указывает на высокую вероятность летального исхода.
При наличии инфекции увеличение индекса SOFA на 2 и более баллов по сравнению с предыдущим значением является одним из клинических критериев сепсиса.
