Коррекция натрия при гипергликемии

Расчёт истинной концентрации натрия плазмы при повышенном уровне глюкозы. Глюкоза является осмотически активным веществом, не проникающим свободно в клетки без инсулина, поэтому при гипергликемии вода перемещается из внутриклеточного пространства во внеклеточное и разводит плазму. В результате измеренный натрий оказывается ниже истинного, а зарегистрированная гипонатриемия является ложной и не требует введения гипертонических растворов. Применяются две формулы. Формула T.J. Katz, предложенная в 1973 году, использует коэффициент 1,6 ммоль/л на каждые 5,5 ммоль/л глюкозы сверх нормы и получена теоретическим расчётом. Формула M.A. Hillier и соавт., опубликованная в 1999 году, использует коэффициент 2,4 и получена экспериментально; она точнее отражает реальное соотношение при уровне глюкозы выше 22 ммоль/л, тогда как при умеренной гипергликемии различия между формулами клинически незначимы. Расчёт необходим при диабетическом кетоацидозе и гиперосмолярном гипергликемическом состоянии: он позволяет отличить истинную гипонатриемию от разведения и оценить динамику натрия в ходе инфузионной терапии, поскольку по мере снижения глюкозы измеренный натрий закономерно растёт. Отсутствие прироста скорректированного натрия или его снижение на фоне лечения указывает на избыточное введение гипотонических растворов и риск отёка мозга. Коррекция применяется только при гипергликемии и не используется для оценки натрия при нормальном уровне глюкозы.