Общие
Кардиология
Гастроэнтерология
Гепатология
Метаболические
Эндокринология
Гематология
Онкология
АиГ
ВТЭО при беременности — оценка риска
Существующие факторы риска
Акушерские факторы риска
Временные факторы риска
0баллов
| Диапазон | Интерпретация |
|---|---|
| 0–1 | Низкий риск — профилактика не показана (эластичные чулки) |
| 2 | Умеренный риск — рассмотреть НМГ с 28 нед. |
| 3 | Высокий риск — НМГ + компрессия с 1 триместра |
| ≥ 4 | Очень высокий риск — НМГ + компрессия на протяжении всей беременности и 6 нед. после родов |
НМГ — низкомолекулярный гепарин. Назначение антикоагулянтов проводит врач с учётом клинической ситуации.
Шкала оценки факторов риска ВТЭО при беременности и послеродовом периоде предложена RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynecologists) в 2015 году. Включает 26 факторов разбитых на 3 основные группы, каждому соответствует определенное количество баллов.
Таблица факторов риска
| Предсуществующие факторы риска | Баллы |
|---|---|
| Предшествующее ВТЭО (за исключением однократного эпизода, связанного с большим хирургическим вмешательством) | 4 |
| Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургическим вмешательством | 3 |
| Подтвержденное наличие тромбофилии высокого риска | 3 |
| Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; пароксизмальная ночная гемоглобинурия, протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка, воспалительная полиартропатия или воспалительное заболевание кишечника; нефротический синдром; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время | 3 |
| Семейный анамнез неспровоцированной или связанное с воздействием эстрогена ВТЭО у родственника первой степени родства | 1 |
| Известная тромбофилия низкого риска (без ВТЭО) | 1a |
| Возраст (>35 лет) | 1 |
| Индекс массы тела* ≥ 30 | 1 |
| Индекс массы тела* ≥ 40 | 2 |
| ≥ 3 родов | 1 |
| Курение | 1 |
| Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени | 1 |
| Акушерские факторы риска | |
| Преэклампсия во время текущей беременности | 1 |
| ВРТ/ЭКО (только антенатально) | 1 |
| Многоплодная беременность | 1 |
| Кесарево сечение в родах | 2 |
| Плановое кесарево сечение | 1 |
| Вагинальное оперативное родоразрешение, в т.ч. с применением ротационных акушерских щипцов | 1 |
| Продолжительные роды (>24 часов) | 1 |
| Послеродовое кровотечение (>1 литра или переливание крови) | 1 |
| Преждевременные роды <37+0 недели при данной беременности | 1 |
| Мертворождение в настоящую беременность | 1 |
| Преходящие факторы риска | |
| Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация | 3 |
| Неукротимая рвота | 3 |
| СГЯ (только первый триместр) | 4 |
| Системная инфекция в настоящее время | 1 |
| Ограничение подвижности, обезвоживание | 1 |
* Индекс массы тела рассчитывается по начальному весу пациентки
Интерпретация по Клиническим рекомендациям "Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия".
| Сумма баллов | Рекомендуемые мероприятия |
|---|---|
| Антенатальный период | |
| 3 | Рассмотреть возможность тромбопрофилактики с 28 недели беременности |
| 4 и более | Рассмотреть возможность тромбопрофилактики с первого триместра беременности |
| Постнатальный период | |
| 2 и более | Компрессионный трикотаж или перемежающаяся пневмокомпрессия, низкомолекулярные гепарины (НМГ) в течении 10 дней |
| 3 и более | Компрессионный трикотаж или перемежающаяся пневмокомпрессия, НМГ в течении 6 недель |
У пациентов с выявленным риском кровотечения следует обсудить баланс рисков кровотечения и тромбоза при консультации с гематологом, имеющим опыт в отношении тромбоза и кровотечения при беременности.
