Риск преэклампсии (критерии NICE)

Оценка риска развития преэклампсии для отбора беременных, которым показана профилактика ацетилсалициловой кислотой, проводится по критериям Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании, изложенным в руководстве NG133 от 2019 года. Факторы разделены на две группы. К факторам высокого риска относятся гипертензивные расстройства в предыдущей беременности, хроническая артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет 1 или 2 типа и аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку и антифосфолипидный синдром. К факторам умеренного риска — первая беременность, возраст 40 лет и старше, интервал между беременностями более 10 лет, индекс массы тела 35 кг/м² и выше при первом визите, семейный анамнез преэклампсии и многоплодная беременность. Профилактика показана при наличии хотя бы одного фактора высокого риска или более чем одного фактора умеренного риска: назначается ацетилсалициловая кислота 75–150 мг в сутки, начиная с 12 недель беременности и до родов. В российских клинических рекомендациях указана доза 150 мг в сутки, приём вечером, с 12 до 36 недель. Начало приёма до 16 недель принципиально: в этот период происходит вторая волна инвазии трофобласта и ремоделирование спиральных артерий, нарушение которых лежит в основе плацентарной ишемии. В исследовании ASPRE доза 150 мг с 11–14 до 36 недель снизила частоту преждевременной преэклампсии на 62%, не повлияв на доношенную форму, тогда как по объединённым данным метаанализа 77 исследований снижение риска преэклампсии в целом составляет около 18%. Подход NICE обладает умеренной чувствительностью, выявляя около 40% случаев ранней преэклампсии; более точной является комбинированная модель Fetal Medicine Foundation, учитывающая среднее артериальное давление, пульсационный индекс маточных артерий и плацентарный фактор роста.