4T Score — гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Шкала предтестовой оценки клинической вероятности гепарин-индуцированной тромбоцитопении, предложена G.K. Lo, D. Juhl и T.E. Warkentin в 2006 году. Название образовано четырьмя оцениваемыми параметрами: тромбоцитопения, сроки её развития, тромбоз или иные осложнения, наличие других причин снижения тромбоцитов. Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, диапазон итоговой суммы — от 0 до 8. Значения 0–3 соответствуют низкой вероятности, 4–5 — промежуточной, 6–8 — высокой. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения представляет собой иммунное осложнение гепаринотерапии, при котором антитела к комплексу гепарина с тромбоцитарным фактором 4 активируют тромбоциты, вызывая одновременно снижение их числа и парадоксально высокий риск артериальных и венозных тромбозов. Типичное время развития — 5–10-е сутки применения гепарина, при повторном введении в течение предшествующих 100 дней снижение может произойти в первые часы. Главная ценность шкалы — в исключении диагноза: при низкой вероятности отрицательная прогностическая ценность превышает 99%, что позволяет продолжить гепаринотерапию без лабораторного исследования. Подтвердить диагноз шкала не может: положительная прогностическая ценность составляет около 14% при промежуточной и 64% при высокой вероятности, поэтому при сумме 4 балла и выше гепарин отменяется, назначается негепариновый антикоагулянт и выполняется иммунологическое исследование с последующим функциональным тестом. Воспроизводимость оценки между врачами умеренная, наибольшие расхождения касаются четвёртого критерия у пациентов реанимационного профиля, где альтернативных причин тромбоцитопении обычно несколько.